Elektronische Arbeitsunfähigkeitsmeldung

Nachname:
Vorname:
Personalnummer:
Arbeitsunfähig seit / ab:
Arbeitsunfähig bis:
Arbeitsunfähig aufgrund:	eigene Erkrankung Arbeitsunfall Erkrankung Kind Arztbesuch
Art der Meldung:	Erstmeldung Folgemeldung
Anmerkung: (optional)